Page 427 - Pedagoška vizija / A Pedagogical Vision

Celostna zgodnja obravnava otroka z okvaro vida in rizičnimi dejavniki

40 velikosti odraslega, pri dveh letih 70 in pri 5,5 leta 90 (Ragge, Subak-
Sharpe in Collin 2007). Dražljaj za rast orbite (kostne votline, ki obdaja oko)
je prisotnost očesa, zato je treba pri zdravljenju izkoristiti čas do petega leta
starosti, da se doseže primerno razvitost orbite, vek in forniksov ter s tem čim
večjo simetrijo obraza (Goel 2020). Zdravljenje je vedno individualno prilago-
jeno glede na očesno stanje posameznega otroka. Vstavljajo se različni kon-
formerji in ekspanderji, katerih namen je spodbujati rast orbite in vek (Chan-
gal in Khandekar 2021). Če je potrebna operativna odstranitev prizadetega
očesa, se lahko vstavi trajni orbitalni vsadek ali hidrogelni implant, ki se na te-
lesni temperaturi poveča na velikost, ki se izbere že pred posegom (Downes,
Lavin in Collin 1992; Bernardino 2010; Goldstein, Lane in Kherani 2016). V oče-
sno vrečko se nato vstavi očesna proteza, ki je izdelana in pobarvana po meri,
tako da je čim bolj enaka zdravemu očesu. Potrebna je menjava očesnih pro-
tez v skladu z rastjo otroka. Pri nekaterih otrocih je potrebnih celo več kirur-
ških posegov.
V starosti štirih mesecev je bil otrok deležen podrobne klinične diagno-
stike, ko sta bila z ultrazvokom mikroftalmičnega očesa odkrita dva drobna
visoka reflektivna odboja, ki sta bila težko opredeljiva. Tudi vidnega živca ni
bilo mogoče prikazati. Zaradi dinamike na očesu oz. suma na retinoblastom
(maligni očesni tumor) je bila potrebna dodatna diagnostika z magnetnore-
sonančnim slikanjem (v nadaljevanju MRI, iz angl. magnetic resonance ima-
ging) glave na hematoonkološkem oddelku. Izvid MRI je pokazal mikrofta-
mijo zrkla z obsežnim odstopom mrežnice, brez jasnih znakov za tumor (sum
na PHPV), z aplazijo optičnega živca in desne polovice kijazme (odsotnost,
nerazvitost vidnega živca). Ostrina vida na desnem očesu ni bila prisotna.
Levo oko je bilo videti zdravo. Otrok je bil predstavljen okuloplastičnemu od-
delku z namenom začetka rehabilitacije, ki bi spodbudila rast orbite in izbolj-
šala simetrijo obraza. Načrt je vseboval izdelavo postopno večjih protez, tako
da bi na koncu proteza na desnem očesu ustrezala videzu in velikosti levega
zdravega očesa.
V starosti šestih mesecev je bil otrok sprejet na prvi poseg – vstavitev sili-
konskega konformerja, ki so ga prilagodili obliki otrokove očesne vrečke. Po-
seg je bil brez posebnosti. Po dveh mesecih, ko je bilo tkivo v celoti zaceljeno,
so namesto konformerja vstavili po meri narejeno akrilatno očesno protezo.
V starosti enega leta je bil narejen ponovni ultrazvok očesa, kjer so bile po-
novno ugotovljene goste motnjave, ki tvorijo membrane ter plitev štorast
odstop mrežnice. Tudi horioretina je bila zadebeljena. Ponovno je bil opra-
vljen MRI s sumom na retinoblastom, ki je bil negativen.
Že po prvem posegu so se začele pojavljati vsakodnevne težave z vnetjem

427